蒋 萌
近日，国家医保局印发《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》(以下简称《通知》)，强调从严从实抓好医保基金监管，促进定点医疗机构提升管理服务水平，确保医保基金安全和参保群众医保权益。
随着医保覆盖面不断扩大，定点医疗机构数量持续增长，在方便参保群众看病就医、实现实时结算省心省力的同时，也出现了一些需要引起重视的问题。比如，医保定点资源配置不均衡，管理能力和手段相对滞后，协议管理不够规范等。尤其是部分医保定点医疗机构虚假诊疗、伪造医学文书等行为，蚕食群众“保命钱”，扰乱正常医疗秩序。为进一步强化科学系统监管，从机制上堵塞“跑冒滴漏”，《通知》瞄准相关“痛点”，对症下药。
严把“入口关”，正本清源。针对资源配置不均衡的问题，《通知》要求，各统筹地区医保部门综合多种因素，合理确定本地定点医疗机构资源配置，科学动态做好调整。同时明确，申请成为医保定点的医疗机构，应当符合相关要求和条件，严禁医务、医技人员“挂证”行医等。对新纳入医保定点的医疗机构，设立6个月的政策辅导期。既防范“带病准入”，又聚焦“扶上马送一程”，体现了管理监督的科学审慎，更有利于培育定点医疗机构的合规基因。
加强日常管理，规范有序。强化协议履约管理，结合大数据手段加强日常履约核查和费用审核，提高智能审核能力和水平。加强医保支付管理，严禁医疗机构以各种不合理理由转嫁费用，保障参保群众权益。推动药品和耗材集中采购平台采购，实现“无码不采”“无码不付”，从采购源头保障医保基金安全。规范医保药品外配处方管理，确保电子处方顺畅流转。落实医保支付资格管理要求，对定点医疗机构相关人员采取“驾照式”记分，将监管对象从机构延伸到个人。做好重点人群住院管理，对困难群众、精神疾病患者、医疗救助对象等特殊群体给予更多关注和保障。日常监管一丝不苟，重点环节锱铢必较，才能让参保群众更有“医”靠。
完善退出机制，对违法问题严惩不贷。对存在无资质人员冒名行医、涉嫌虚构医药服务项目等严重违规行为的定点医疗机构，采取暂停医保基金结算、解除医保协议等严厉措施。持续开展飞行检查和专项检查，用好举报奖励机制。依托医保智能监管子系统，实现事前、事中、事后全流程监管。加强与公安机关、纪检监察机关等部门的协作配合，形成打击欺诈骗保的强大合力。医保资金不是“唐僧肉”，高悬法治利剑，才能扫除“妖魔鬼怪”。
政策价值终将体现于民生获得感。让《通知》切实落地发挥实效，需要各级医保部门、卫生健康行政部门、社会监督等多方共同努力，促进定点医疗机构规范服务提质增效，让医保资源更精准地流向人民所需，推动医保更公平地惠及全体参保群众。
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